Главная забота всякой беременной женщины – родить здорового малыша. Поэтому будущие мамы тщательно следят за своим здоровьем, ходят на специальные курсы и, конечно же, задумываются о том, где должно произойти самое важное событие в их жизни: в родильном доме или в собственной квартире. Woman.ru узнал основные аргументы сторонников и противников домашних родов. А также попросил прокомментировать их врача акушера-гинеколога высшей категории Жигалову Юлию Евгеньевну.

Домашние роды: аргументы «ЗА»

1
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СПОКОЙСТВИЕ

В большинстве родильных домов роды поставлены «на поток». В такой «рабочей» обстановке женщина не чувствует участия и заботы. Обстановка в них напоминает операционную и действует весьма устрашающе на будущую мать. Тогда как в родных стенах малыша принимает профессиональная заботливая акушерка, будущая мама гораздо меньше нервничает, по-настоящему ощущая, что с рождением ребенка в дом приходит праздник. Состояние счастья, которое ощущает при этом вся семья, испытать в роддоме просто невозможно. Кроме того, дома роженицу не тревожит посторонний медперсонал.
2

Квалифицированная акушерка при малейшем сомнении в благополучном исходе заранее убедит женщину отказаться от домашних родов. Она «возьмется» только за здоровую женщину, выполняющую все указания по подготовке к родам и доверяющую ей. Кроме того, добросовестная акушерка, готовясь к родам в домашних условиях, обязательно проведет большую предварительную работу: соберет все сведения о течении беременности, анализы и результаты обследований, сделанных в женской консультации, тщательно подготовит место родов, переговорит со всеми домоцадцами, которые будут присутствовать во время родов.

Мнение эксперта: Практика показывает, что такие добросовестные акушерки встречаются, увы, довольно редко. Чаще всего, в коммерческих интересах берут персонал без соответствующего опыта и знаний.

НЕСТАНДАРТНЫЙ СЦЕНАРИЙ РОДОВ

Акушерка обучает женщину пользоваться нелекарственными методами, помогающими облегчить беременность и сам процесс родов. Например, правильному дыханию.Кроме того, акушерка определяет положение женщины во время домашних родов: редко какие женщины рожают в домашних условиях лежа на спине (как в роддоме). Более частые случаи — роды в воду, или вертикальные роды. Какой бы вид не выбрала будущая мама — в любом случае акушерка "порепетирует с ней", объясняя все нюансы.

При домашних родах нет необходимости в соблюдении стерильности. Безусловно, генеральную уборку сделать нужно. Все микробы уничтожить невозможно, но домашняя микрофлора не вредна ни для женщины, ни для ребенка. Многие микробы условно-патогенны, они могут вызвать заболевание только у ребенка с ослабленным иммунитетом. Малыш будет защищен от них, если мама во время беременности повышает свой иммунитет под руководством опытной акушерки.

Мнение эксперта: Даже если будущая мама повышает свой иммунитет незадолго до родов в домашних условиях – это вовсе не гарантирует, что организм новорожденного малютки сможет сопротивляться инфекциям.

Роды в домашних условиях: аргументы «ПРОТИВ»

1
РОКОВЫЕ СЛУЧАЙНОСТИ

Любая здравомыслящая женщина, даже будучи беременной, должна понимать — рожать дома опасно! Никакой даже самый квалифицированный и опытный врач, а тем более акушерка не заменят бригаду врачей и специальной оборудование, доступной в роддоме. На сложных родах должны присутствовать, как минимум, акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог, неонатолог или педиатр, а также операционная сестра.

Мнение эксперта: Я, как врач акушер-гинеколог с более, чем 15-летним стажем категорически против домашних родов. В процессе родов могут возникнуть любые случайности. В наше время лишь 30% беременностей протекают без осложнений. К тому же, по статистике, материнская смертность в 90% случаев совершенно не предсказуема. Нередко минуты решают, выживут ли во время родов мать и ребенок. Возможно, что срочно потребуется кесарево сечение, а сделать его в условиях домашних родов практически невозможно.

2
ОСЛОЖНЕНИЯ НЕ РЕДКОСТЬ

Самое страшное развитие событий для здоровья роженицы — сильная кровопотеря сразу после родов. В таких случаях часто требуется срочная операция, переливание нескольких литров крови, которая всегда имеется в роддоме.

У женщины может наблюдаться слабость родовой деятельности. В этом случае необходима продуманная стимуляция с использованием лекарств.

При бурной родовой деятельности также не обойтись без вмешательства квалифицированного персонала. Практически во всех родильных домах ежесекундно контролируется сердцебиение плода с помощью кардиомониторов. Если что-то меняется, немедленно принимаются необходимые меры. За очень короткое время до появления ребенка на свет с ним может произойти что угодно. Отслойка плаценты вызывает у плода внутриутробное кислородное голодание. И если помощь новорожденному не будет мгновенно оказана, это приведет к гипоксии мозга. Если ребенок вдохнул околоплодные воды — это практически стопроцентная пневмония. Поставить этот диагноз без рентгенологического исследования в домашних условиях нельзя.

Персонал в роддоме регулярно обследуется на наличие инфекции. Врач или акушерка, принимающие роды на дому, а также близкие и родственники роженицы могут оказаться носителями опасной для новорожденного младенца инфекции, даже не подозревая об этом.

В настоящее время во многих стационарах при родах позволяют присутствовать родственникам и создают хорошие, почти «домашние», условия для женщин. В некоторых роддомах практикуются вертикальные роды и роды в воде. Поэтому рисковать, рожая дома, в наше время никакой необходимости нет. Лучше заранее выбрать подходящий роддом и пройти школу будущих мам.

Домашние роды — это роды, которые проходят вне стационара или роддома, обычно у роженицы дома. Бывает несколько разновидностей домашних родов: большинство родов проводится домашними акушерками, намного реже врачами акушерами-гинекологами, иногда домашние роды проходят вообще безо всякой медицинской помощи со стороны (такие роды называются на Западе freebirth или «свободные» роды).

Наряду с традиционными родами в роддоме сегодня все большую популярность начинают приобретать домашние роды. И такая тенденция неслучайна — женщины хотят иметь естественные роды, в которые не будут вмешиваться только потому, что «врачу надо домой», у роддома план или просто потому, что «так положено». Роды — настолько интимный процесс, что даже первородящая женщина на каком-то инстинктивном уровне ощущает, что ей нужно в этот период. Неслучайно женщина ищет покоя, уединения, понимания и поддержки со стороны тех, кто присутствует в этот момент с нею. К сожалению, современные роддома не всегда готовы обеспечить «мягкие роды». Не только в нашей стране, но и на западе роды все больше начинают походить на патологический процесс, их стимулируют, обезболивают, замедляют или убыстряют по желанию врача. Часто прямых показаний к проведению подобных манипуляций нет.

Именно отсутствие понимания базовых потребностей роженицы и ведет к тому, что многие из них соглашаются на домашние роды.

Давайте вместе разберемся, насколько безопасны домашние роды и есть ли у них противопоказания?

В большинстве европейских стран процент домашних родов постепенно снижался в течение 20 века, но в 70-х домашнее акушерство начало возрождаться. Сейчас во многих западных странах и в Америке роды дома рассматриваются многими женщинами как альтернатива слишком «обезличенным и излишне медикаментозным» родам в стационаре.

Сторонники домашних родов считают, что роды в родных стенах оказывают исключительно благоприятное воздействие на женщину. Роженица не испытывает стресса, потому что роды проходят в знакомой ей обстановке рядом с близкими и понимающими людьми. Считается, что в домашних родах нет усредненного подхода к родовому процессу как в роддоме, и именно поэтому женщина рожает легко и естественно.

Действительно, некоторые исследования подтверждают, что плановые роды дома с подготовленной акушеркой для женщин с неосложненной беременностью, практически также безопасны, как и роды в роддоме. В домашних условиях практически не применяются такие виды родовспоможения как щипцы, эпизиотомия и эпидуральная анестезия. Известно, что каждая из этих медицинских процедур может нести определенный риск, как для матери, так и для ребенка.

Рожая дома, в момент схваток женщина может принимать любую ей удобную позу, есть и пить, что ей хочется, что не всегда разрешается в стационаре. Возможность заразиться какой-либо патогенной флорой, устойчивой к ряду антибиотиков, например, стафилококком золотистым, в домашних условиях минимальна.

Исследование, проведенное и опубликованное в «Британском медицинском журнале» в 2005 г. «Исход плановых домашних родов с сертифицированной домашней акушеркой в Северной Америке» (Джонсон и Дэвисс, Июнь 2005) , показало, что количество положительных исходов при домашних родах сравнимо с показателями родов в стационаре. Количество медицинских манипуляций (таких, как эпидуральная анестезия, эпизиотомия, применение щипцов и вакуумного экстрактора или кесарева сечения) было существенно ниже у женщин, начавших рожать дома, чем у женщин с неосложненной беременностью, рожавших в больнице. В эксперименте участвовали 5 418 женщин, которые планировали рожать вместе с сертифицированными акушерками дома. 655 (12, 1%) женщин, начавших рожать дома, на схватках были доставлены в больницу. Из них 4,7% сделали эпидуральную анестезию, 2,1% — эпизиотомию, щипцы применялись в 1,0% случае, вакуумная экстракция — в 0,6% и кесарево сечение было проведено 3,7% рожениц. В группе женщин, которые рожали в больнице, показатели по тем же пунктам были намного выше — эпизиотомия была проведена в 33% случаев, вакуумная экстракция — в 5,5% и кесарево сечение было сделано 19% рожениц.

В ходе домашних родов было зарегистрировано 1,7% смертей плода на 1000 родов. Эти цифры сопоставимы с данными других исследований, изучавших показатели по домашним родам у женщин с неосложненной беременностью. Материнских смертей зафиксировано не было. Исследование установило, что количество неудачных исходов домашних родов также сопоставимо с показателями родов, проведенных в роддоме.

Согласно данным ВОЗ, основными причинами материнской смертности по всему миру являются: акушерские кровотечения (25%), инфекции (13%), эклампсия (12%), осложненные роды (8%), осложнения после аборта (13%) и другие прямые и непрямые (диабет и т.д.) причины. Большинство этих проблем случается во время родов или беременности. Наиболее высокий показатель смертности регистрируется в тех странах, где отсутствует медицинская помощь во время родов. Опытная акушерка способна увидеть признаки начинающегося кровотечения, эклампсии или определить осложненные роды и быстро доставить мать в стационар.

Тем не менее, при возникновении таких осложнений в родах, как выпадение пуповины, проблемы с дыханием у ребенка или кровотечение у женщины, нахождение матери вне стационара резко снижает вероятность удачного исхода родов. Вам и вашему ребенку просто могут не успеть оказать нужную медицинскую помощь.

Роды — естественный, но непредсказуемый процесс. Иногда у здоровой женщины с неосложненной беременностью в родах возникают серьезные проблемы, и наоборот — женщины, изначально не очень здоровые, рожают быстро и без проблем. К сожалению, врач не может на сто процентов предсказать, какими будут ваши роды. Он может только предположить, изучив историю вашей беременности. Однако даже самый опытный врач иногда ошибается. Но у него есть возможность быстро среагировать в случае возникновения проблем. Роды — нагрузка на весь организм, и иногда после родов может открыться кровотечение или произойти обострение сопутствующих заболеваний, которые потребуют медицинского вмешательства.

Принимая решение о домашних родах, надо быть готовой к тому, что вам может потребоваться медицинская помощь в стационаре.

Кроме того, существует целый ряд противопоказаний для родов дома. К последним относятся:

• высокое кровяное давление или диабет у роженицы;
• проблемы с почками или сердцем у роженицы;
• кесарево сечение в анамнезе или другие проведенные операции на матке;
• осложнения в родах (преждевременные роды, преэклампсия, двойня или ножное предлежание);
• генетические заболевания у женщины и др.

К сожалению, в нашей стране сейчас появилось много «домашних» акушерок, которые, не имея специализированного медицинского образования, берут на себя ответственность принимать чужие роды. У большинства домашних акушерок в России даже нет специального оборудования, чтобы провести реанимационные мероприятия или остановить кровотечение. У нас нет сертифицирующих органов, которые бы могли наблюдать и обучать акушерок, принимающих роды на дому. Поэтому очень часто мамочкам приходится довольствоваться услугами доморощенных повитух. Опасность заключается в том, что человек, не имеющий медицинского образования, может успешно принимать роды ровно до того момента, когда вдруг потребуется принять быстрое и медицински обоснованное решение при осложненных родах. Домашняя «акушерка» просто не будет знать, что делать. Хорошо, если она хотя бы догадается отвезти роженицу в роддом, но ведь бывают случаи, когда «акушерка» не понимая всей серьезности происходящего, отговаривает мать ехать в роддом, говорит, что все обязательно нормализуется, а драгоценные минуты уходят.

На Западе домашние роды принимают сертифицированные акушерки, у которых есть лицензия на работу и бумаги, подтверждающие ее опыт. Принимая роды дома, она обязана иметь с собой не только стандартный набор инструментов и препаратов, но и кислород, оборудование для детской реанимации, препараты для остановки послеродового кровотечения и капельницу. Такая акушерка сотрудничает с близлежащим госпиталем и врачом, к которому можно быстро обратиться в случае незапланированных осложнений.

У нас же все происходит обычно так: сначала родители посещают специализированные курсы для беременных, на которых им активно предлагают испытать всю полноту счастья от рождения ребенка, то есть родить малыша дома. Причем, обычно у женщины не спрашивают, можно ли ей рожать дома, какие у нее есть заболевания, неосложненная ли беременность. Потом перед родами женщинам все настойчивее пытаются предложить собственные услуги, то есть идет «психологический настрой» на домашние роды с участием одной из сотрудниц курсов. Причем у этих сотрудниц не всегда есть даже медицинское образование, но это никого не беспокоит.

Домашних акушерок также находят через знакомых или в Интернет-форумах. Их имена предаются от одной мамочки к другой. Безусловно, среди этих женщин есть образованные и подготовленные специалисты, которым можно доверить себя и своего малыша. В случае, еще раз повторюсь, неосложненной беременности и отсутствия в вашей истории каких-либо серьезных заболеваний! Но, к сожалению, процент неквалифицированных «акушерок» не так мал, и нет гарантии, что вам не попадется именно такой профессионал в кавычках.

На западе домашние роды проводятся далеко не у каждой женщины. При неосложненной беременности ты вполне можешь выбрать домашние роды с сертифицированной! акушеркой, но при подозрении на возможные осложнения вам посоветуют рожать в госпитале и никому не придет в голову отказываться, потому что последствия могут быть весьма плачевными. В нашей стране, на мой взгляд, домашние роды — слишком рискованный процесс, ответственность за который, в случае неудачного исхода, будет нести, скорее всего, только мать. И если статистика по родам в официальных медицинских учреждениях в нашей стране существует, то таких данных по домашним родам в России просто нет.

Поэтому вопрос о родах дома остается открытым. Каждая женщина должна для себя сама, взвесив все «за» и «против», определить, какие роды она бы хотела иметь. Готова ли она рискнуть, взять на себя хотя бы часть ответственности и рожать дома, или все-таки ей будет спокойнее довериться врачам. Безусловно, роддом — не панацея от осложнений в родах. В роддоме тоже бывают неквалифицированные врачи и неудачные исходы. Причем нужно понимать, что не все зависит от врача. Безусловно, у профессионалов процент неудачи ниже, но и они не боги. Но все же стационар, по моему мнению, предоставляет большую гарантию того, что вас, по крайней мере, будут вести подготовленные врачи, которые практически ежедневно, а не от случая к случаю, принимают роды, и не одни. В роддоме в случае осложнений вам смогут быстро провести переливание крови или сделать операцию. Дай бог, чтобы не возникло такой необходимости, но было бы глупо полагаться только на волю случая и жить по принципу «со мной ничего плохого произойти не может».

Мне кажется, что самым оптимальным вариантом для рожающей женщины было бы появление ребенка в специальном «дружественном» для матери и ребенка стационаре. То есть, при неосложненной беременности роженице предоставляют отдельную палату, в которой ты лежишь на схватках и в ней же рожаешь, с тобой на родах могут присутствовать твои ближайшие родственники, а роды ведет подготовленная акушерка. Ты можешь вести себя во время схваток как ты хочешь, включать и выключать свет, есть, пить, смеяться или петь. Тебя никто не должен торопить и стимулировать твою родовую деятельность. Медицинские препараты без крайней надобности сводятся к минимуму. В случае же возникновения осложнений женщину могут быстро перевести в другое отделение, а дежурная бригада сможет оперативно подготовить роженицу к необходимым медицинским манипуляциям.

Подводя итоги, хочется еще раз подчеркнуть, что решение о домашних родах или родах в стационаре должно приниматься каждой женщиной индивидуально, но обязательно после консультации с врачом. Если у вас есть противопоказания к домашним родам, лучше обратиться в роддом. Помните, что домашние роды подходят только для женщин с неосложненной беременностью. К сожалению, женщина без медицинского образования, как бы она себя хорошо не чувствовала, не может правильно и адекватно оценить последствия своего решения. Поэтому положительное решение о домашних родах возможно только после детальной консультации с врачом и при гарантии присутствия опытного акушера на родах.

В последние годы все больше набирает популярность практика домашних родов. Женщины уверены, что привычная обстановка помогает проще перенести этот процесс. Однако, рождение малыша за пределами медицинского учреждения чревато серьезными осложнениями и последствиями. Как правильно организовать такой способ родоразрешения подскажет эта статья.

Что такое домашние роды

Это процесс родоразрешения, который протекает не в перинатальном центре. Как правило, женщины выбирают свою квартиру или дом. Такой вид рождения малыша может быть, как спланирован заранее, так и произойти неожиданно для будущей мамы.

Если роды в домашних условиях произошли по причине преждевременного начала родовой деятельности, после появления малыша на свет, женщина с ребёнком все равно отправляются роддом для прохождения комплексного обследования.

Если они были спланированы заблаговременно, то после завершения родоразрешения мама и дитя остаются там, где происходил процесс.

Преимущества

Отдавая свой выбор в пользу рождения чада в домашних условиях, женщина ориентируется на следующие преимущества данного процесса:

• психоэмоциональное спокойствие;
• индивидуально-ориентированный подход к роженице;
• нахождение близких рядом;
• привычная окружающая обстановка;
• возможность родить естественным природным образом без использования стимуляции.

Как правило, дома женщина ощущает себя намного спокойнее и увереннее, чем в стенах перинатального центра.

Это связано с тем, что все внимание направлено на нее. Рядом всегда находятся близкие и родные люди, которые помогают и поддерживают морально.

Нет вида больничной палаты, который часто пугает и повышает чувство тревоги.

Рожая в домашних условиях, женщина вольна выбирать удобное положение или позу, ходить и полностью руководить сценарием.

Еще одним положительным критерием рождения малыша не в роддоме можно считать возможность провести роды в воде.

Чем могут быть опасны

Отказываясь от госпитализации, необходимо четко знать и понимать, чем они опасны:

• непредвиденные осложнения, которые требуют незамедлительного вмешательства квалифицированных врачей;
• высокий риск инфицирования новорожденного;
• высокая вероятность смерти младенца или матери.

Согласно медицинской статистике многие домашние роды заканчиваются летальным исходом матери, новорожденного или обоих сразу.

Это связано с тем, что невозможно оказать правильную реанимацию, провести операцию экстренного кесарева сечения или помочь рожающей еще каким-либо другим сложным медицинским путем.

Как правило, на домашние роды приходит только акушерка, которая просто не обладает необходимыми навыками спасения жизни.

Осложнения и патологии родового процесса достаточно частое явление. Часто дети рождаются с гипоксией или инфицируются из-за отсутствия должной стерильности в помещении.

Возможные риски

Перед тем, как принять решение о проведении родов дома стоит ознакомиться с возможными рисками этого процесса:

• Если роды первые, вероятность осложненного протекания процесса очень велика. Это связано с отсутствием опыта у мамы. Часто первородящей необходимо проговаривать каждое действие, которое она должна выполнить. Помимо этого, может произойти замедление, и даже полная остановка родовой деятельности. В такой ситуации счет жизни ребёнка идет на минуты.
• Работа частной акушерки – противозаконна. Поэтому такой специалист не имеет никаких лицензий и прочих документов, подтверждающих ее квалификацию. Следовательно, в случае неблагоприятного исхода призывать к ответственности будет некого.
• Нет медицинской реанимации и врачей-реаниматологов. В перинатальных центрах достаточно часто происходят случаи, когда жизнь матери и ребенка зависит от реаниматологов.
• Очень трудно своевременно диагностировать начало осложнения или неправильного развития процесса.
• Невозможно поставить необходимые прививки ребенку, которые ставят в первые часы после его появления на свет.

Следовательно, для снижения вероятности осложнений и рисков к домашним родам необходимо подготовится.

Обязательно необходимо пройти консультации всех врачебных специалистов, чтобы убедится в хорошем состоянии своего здоровья.

На следующем этапе пройти ультразвуковое исследование плода и исключить вероятность обвития пуповиной.

После того, как были получены все необходимы медицинские консультации, важно встретится с акушеркой, которая будет принимать роды.

Необходимо обсудить все нюансы и особенности процесса, рассказать о своих пожеланиях, уточнить ее уровень квалификации.

Помимо этого, у акушерки обязательно надо уточнить, что приготовить и кому можно присутствовать.

В каких случаях противопоказаны

Противопоказаны при наличии следующих патологий:

• патологии в работе и строении органов сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность;
• заболевания эндокринной системы и гормональный дисбаланс в организме матери;
• гипертоническая болезнь или склонность к резкому повышению уровня кровяного давления;
• сахарный диабет;
• предшествующие операции кесарева сечения в анамнезе;
• генетические патологии у матери или ребенка;
• обострение хронических болезней;
• многоплодная беременность;
• неправильная работа почек;
• отеки различной степени тяжести.

Если у роженицы диагностировано хотя бы одно из вышеперечисленных отклонений, то рожать дома категорически нельзя. В этом случае возможные риски намного больше мнимого положительного эффекта.

Плюсы и минусы

Перед тем как принимать решение о том, где рожать, необходимо изучить все плюсы и минусы.

• комфортное протекание процесса в привычной обстановке;
• возможность нахождения рядом мужа или других родственников, которые смогут поддержать в ответственный момент;
• ребёнок после рождения сразу оказывается дома.

• отсутствие реанимации;
• рядом нет квалифицированных врачей;
• в будущем могут возникнуть проблемы с детскими врачами из-за отсутствия необходимого первичного обследования;
• высокий риск развития осложнений родового процесса.

Такой вид родоразрешения привлекает множество женщин, своими видимыми достоинствами и преимуществами.

Каждая будущая мама хочет разделить рождения ребенка со своими близкими и не покидать родные стены.

Однако, соглашаясь рожать малыша на дому, не стоит забывать о высокой вероятности возникновения серьезных осложнений.

Отсутствие реанимации квалифицированной врачебной помощи могут стать причиной рокового исхода.

Случаи рождения мертвого ребенка или смерти матери малыша в первые минуты встречаются гораздо чаще, чем об этом рассказывают акушерки.

Полезное видео: домашние роды