Понятие дизурия, то есть нарушение мочеиспускания, включает в себя очень много разновидностей патологии. У женщин подобные расстройства случаются часто, так как большое их количество имеют проблемы в мочеполовой сфере. Дизурия является симптомом практически всех патологий мочевыделительной системы женского организма.

Выделяют следующие виды нарушения мочеиспускания у женщин:

1. Поллакиурия. Характеризуется повышением частоты позывов к мочеиспусканию. О патологическом состоянии свидетельствует более 6 мочеиспусканий в сутки. При этом она может быть либо дневной, либо появляться только в ночное время, либо беспокоить женщину круглосуточно.
2. Странгурия. Данное состояние характеризуется трудностями в мочеиспускании и сопровождается ощущением недостаточного опорожнения пузыря. При этом задержка часто имеет неврологический характер, а не физиологический. В таких случаях мочеиспускание у женщин редкое.
3. Неудержание. Патологическое состояние возникает при так называемых ложных (императивных) позывах, когда количество мочи в мочевом пузыре очень маленькое. Неудержание характеризуется тем, что после императивного позыва женщина не может сдержать выделение мочи.
4. Ишурия. Синонимом является задержка мочеиспускания. При этом женщина не может совершить акт мочеиспускания либо полностью (полная или острая задержка), либо частично (не полная или хроническая задержка).
5. Недержание. По сути такая же неконтролируемая ситуация, что и при неудержании, однако в данном случае позывы к мочеиспусканию отсутствуют. Выделение мочи происходит неожиданно для самой женщины. Причем недержание может быть частичным, когда моча непроизвольно появляется только при резких напряжениях мышц, например, при кашле.
6. Болезненность. При многих заболеваниях, особенно воспалительного характера, женщины испытывают болевые ощущения во время мочеиспускания.

Причины различных нарушений мочеиспускания

Каждая из описанных патологий имеет свои причины появления, поэтому рассматривать их следует отдельно. Поллакиурия возникает из-за таких причин:

• Беременность;
• Психические перенапряжения, преобладание плохих эмоций, истерия или неврозы;
• Переохлаждение;
• Прием некоторых лекарств (в частности диуретиков и других, обладающих таким же эффектом);
• Патологии почек (гломерулонефрит, МКБ, склеротические изменения почек);
• Воспалительные и другие заболевания (туберкулез, нейрогенные нарушения, аутоиммунные процессы) мочевого пузыря;
• Воспаления в органах половой системы;
• Онкологические новообразования мочеполовой системы;
• Несахарный диабет (нарушение выработки гормона);
• Сахарный диабет.

Причинами появления странгурии считают:

1. Попадание инородных тел в различные отделы мочевыводящих путей (чаще в уретру);
2. Гломеруло и пиелонефриты;
3. Туберкулезные изменения почек;
4. Опухолевые процессы, сдавливающие мочевыводящие пути или перекрывающие их;
5. Синехии у детей;
6. Эндометриоз (разрастание ткани эндометрия может быть не только в матке, но и вне ее);
7. Пороки развития мочеполовой системы в целом (нарушение прохождения мочи);
8. Аппендицит (в том случае, когда отросток находится в тазу);
9. Прямокишечные новообразования.

Недержание мочи появляется при ряде следующих факторов:

• Врожденные аномалии (нарушения могут быть не только в половой, но и в нервной системе);
• Травматические повреждения мочевой системы (очень часто бывают при патологических родах);
• Свищевые ходы;
• Атрофические изменения сфинктеров или слизистой мочевыводящих путей;
• Заболевания нервной системы дегенеративного характера, которые приводят к нарушению иннервации;
• Воспалительные и аутоиммунные процессы мочевыделительной системы.

Задержка мочеиспускания может быть, как механического характера, так и нейрогенного. Причины, из-за которых она возникает:

1. Механическая закупорка мочевыводящих путей (опухоль, инородное тело и т. д.);
2. Врожденные аномалии развития мочевой системы;
3. Опухолевые процессы в близлежащих органах;
4. Послеродовой период, алкогольное опьянение или употребление наркотиков (рефлекторная задержка);
5. Послеоперационные осложнения;
6. Нарушение иннервации мочевыводящих органов.

Причины болезненных ощущений во время мочеиспускания:

• Воспалительные процессы мочеполовой системы;
• Инфекции, которые передаются половым путем;
• Аппендицит;
• Воспалительный процесс в брюшине тазовых органов;
• Почечная колика;
• Онкологические процессы.

Дополнительная симптоматика

Расстройства мочеиспускания редко являются единственным симптомом заболевания. Среди дополнительных признаков патологии выделяют:

1. Боли в различных областях организма;
2. Выделения обильные или скудные с разнообразными свойствами;
3. Высыпания полиморфного характера;
4. Воспалительные признаки (отеки, покраснения);
5. Нарушения в половой жизни;
6. Зуд и жжение в пораженной области;
7. Расстройства стула (запоры или диареи);
8. Примеси в моче, стуле (кровянистые, гнойные);
9. Общие проявления интоксикации (слабость, повышение температуры);
10. Истощение (при раковых процессах);
11. Чувства тяжести или сдавления;
12. Нарушения в психической сфере (при психотических расстройствах).

Анализируя клиническую картину, врач предполагает диагноз и начинает обследование, исходя из своих подозрений. В ходе диагностики исключаются те патологии, которые также могли бы быть.

Диагностика нарушений мочеиспускания

В основном, диагностические мероприятия заключаются в определении причин появления расстройств мочеиспускания у женщины. Проводится комплексное обследование, которое включает в себя:

• Осмотр у гинеколога;
• Лабораторные анализы (кровь, моча);
• Взятие мазков для выявления различных бактериальных инфекций;
• Серологические методы (также позволяют выявить возбудителя инфекции, если она присутствует);
• Рентгенографические методы с использованием контрастных веществ (позволяют оценить проходимость путей мочевыводящей системы);
• Различные пробы (Нечипоренко, Зимницкого);
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза;
• Исследования нервной системы (в ряде случаев посещением психиатра, например, при истериях);
• Томография для исключения опухолевого процесса;
• Кашлевая проба (чтобы исключить некоторые нейрогенные расстройства);
• Исследование работы эндокринной системе (сахарный или несахарный диабет);
• Уродинамические методики обследования.

Комплекс мероприятий, которые будут применять для обследования, будет зависеть от дополнительных симптомов и предположений врача о природе развития нарушений мочеиспускания.

Лечение

Так как все виды расстройств мочеиспускания – это всего лишь симптомы, тогда как лечить нужно само заболевание, терапия будет полностью зависеть от этиологического фактора. Подходы к лечению нарушений в том, что при устранении основной болезни, исчезнет и нарушение. Основные тактики лечения:

1. Антибактериальные средства, противовирусные или противогрибковые препараты используются соответственно при возникновении воспаления бактериального, вирусного или грибкового характера;
2. Химиотерапия, лучевое воздействие и радиотерапия при опухолевых процессах;
3. Различные хирургические вмешательства при врожденных аномалиях или травматических повреждениях;
4. Психотерапия и седативные препараты при невротических заболеваниях;
5. Гормональные препараты (ГКС) при эндометриозе;
6. Заместительная терапия при недостаточности гормона гипофиза или при сахарном диабете;
7. Физиотерапевтические процедуры;
8. Препараты для улучшения трофики, а также восстанавливающие нервные окончания;
9. Антихолинэргические средства для усиления тонуса мышц мочевого пузыря, если выявляется его гипотония.

Более подробно лечение следует рассматривать в зависимости от конкретной патологии, так как помимо основной терапии в комплекс будет входить патогенетическая, симптоматическая и поддерживающая терапии. Также существуют необратимые изменения, когда единственно возможным вариантом лечения является поддерживание функционирования органа или же его удаление с дальнейшими тактиками восстановления нормальной жизнедеятельности.

Время чтения: мин.

Название услуги	Цена
Первичная консультация уролога-андролога	3 190 руб.
Первичная консультация уролога	2 400 руб.
MAR тест	1 000 руб.
Спермограмма	1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс	2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка	20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD	7 150 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом	8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента	8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией	3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.

Расстройство мочеиспускания (на латыни dys — расстройство, uron — моча – дизурия) – симптом, характерный для множества заболеваний мочеиспускательного тракта. Дизурия может проявляться учащением мочеиспускания и увеличением объема выделяемой мочи, болезненностью при мочеиспускании, задержкой мочеиспускания, значительным уменьшением мочеиспускания и значительным уменьшением объема выделяемой мочи.

Отдельным пунктом идет расстройство мочеиспускания у детей. При исключении инфекционного процесса расстройство мочеиспускания у детей преимущественно нейрогенной природы. Проявляется недержанием мочи, чаще ночным, ослаблениями позывов к мочеиспусканию, учащением мочеиспускания.

Рассмотрим подробнее виды расстройств мочеиспускания.

Болезненное мочеиспускание – это расстройство процесса мочеиспускания характерно для уретрита, цистита, мочекислого диатеза, травм наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Учащенное мочеиспускание – поллакиурия, увеличение количества мочеиспусканий в сутки более 6. Бывает ночная – большее количество актов мочеиспускания ночью, дневная – большее количество актов днем, суточная – в течение суток частота актов мочеиспусканий не меняется.

Увеличение объема мочевыделения – полиурия, характерно для таких заболеваний как сахарный, несахарный диабет, невроз, провоцирующий психогенную жажду, которая и обеспечивает частое мочеиспускание при нервных расстройствах.

Затрудненное мочеиспускание, болезненное – странгурия, сопровождается ощущением неполного опустошения мочевого пузыря. Болезненное мочеиспускание без других его расстройств может быть первым симптомом серьезной патологии мочевыделительной системы, особенно у мужчин.

Недержание мочи – отсутствие позывов к мочеиспусканию перед выделением мочи. Недержание бывает ложным (при наличии анатомических дефектов стенок мочевыделительной системы) и истинное (при слабости сфинктерного аппарата уреты).

Неудержание мочи – неспособность контролировать процесс мочеиспускания после первого позыва. Мочеиспускание происходит в течение 10 секунд после первого позыва вне зависимости от количества мочи в мочевом пузыре.

Задержка опорожнения – ишурия, отсутствие возможности самостоятельно совершить акт мочеиспускания в связи с наличием анатомического препятствия или поражением периферической нервной системы.

Различные факторы могут вызывать различные виды расстройств мочеиспускания.

В виду анатомических различий между женщинами и мужчинами у них и причины расстройств мочеиспускания могут различаться.

Причины расстройств мочеиспускания у мужчин можно разделить на категории:

• Физиологические:
• Переохлаждение
• Опьянение
• Эмоциональное перенапряжение

• Гломерулонефрит
• Мочекаменная болезнь
• Нефросклероз
• Пиелонефрит
• Туберкулез почки

Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей:

• Цистит, цисталгия
• Камни и опухоли мочевого пузыря
• Уретриты и камни в уретре
• Воспалительные заболевания простаты
• Заболевания простаты, характеризующиеся ее увеличением и сужением мочевыводящего канала.

Диагностировать расстройство мочеиспускания у мужчин, причина которого кроется как в изменении объема простаты, так и в инфекции мочевыводящих путей, может сам пациент по изменению собственного состояния. Появление хотя бы одного симптома дизурических расстройств требует безотлогательного обращения к врачу. У уролога нужно будет сдать следующие анализы:

• Общий анализ мочи
• Посев мочи на стерильность
• Посев отделяемого из уретры на стерильность
• УЗИ органов мочевыделительной системы и простаты.

В особых случаях потребуются дополнительные обследования в объеме спиральной компьютерной томограммы и инвазивного обследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

В диагностическом вопросе сильно отличается по клинике расстройство мочеиспускания у женщин, лечение которых необходимо проводить совместно с гинекологом.

К общим причинам, провоцирующим нарушения мочеиспускания, у женщин добавляются гинекологические патологии:

Нарушения менструального цикла;

Беременность;

Кисты большого размера и опухоли яичников;

Эндометриоз;

Опухоли матки;

Воспалительные инфекционные заболевания половых органов;

Опущение и выпадение внутренних половых органов.

Так же к причинам у женщин можно отнести такое состояние как послеродовая или послеоперационная (гинекологические операции) нарушенная иннервация мочевого пузыря и расстройство мочеиспускания в этом случае может носить как приходящий, так и постоянный характер. Глубина расстройств и их характер будет зависеть исключительно от характера повреждения нервных волокон.

Лечение расстройств мочеиспускания проводится после комплексного обследования и трактовки их результатов врачом-урологом. Принципы лечения основываются на искоренении причины, вызвавшей расстройство, снятия воспаления с тканей мочевыделительной системы, лечения основного заболевания, если расстройства мочеиспускания вторичны.

Применяются такие лекарственные средства как:

• Антибиотики при наличии инфекции
• Противогрибковые при наличии грибкового поражения (чаще вторичного)
• Уролитики и фитопрепараты при наличии камней
• Оперативное лечение при наличии показаний
• Химио- или лучевая терапия при сопутствующих онкологических заболеваний
• Психотерапия и седативная терапия при нейрогенных расстройствах
• Гормональная терапия при гинекологических патологиях
• Заместительная гормональная терапия при несахарном или сахарном диабете
• Физиотерапевтические процедуры
• Антихолинэнергетики при слабости мышц-сфинктеров мочевого пузыря
• При наличии сопутствующих патологий проводится комплексное лечение совместно с другими специалистами.

Как деликатная проблема самочувствия проявляется у пациентов разного пола и возраста?

Международная медицинская статистика утверждает: от 15% до 16,5% населения земного шара испытывают те или иные симптомы нарушения мочеиспускания. Деликатная проблема самочувствия проявляется у мужчин и женщин по-разному, и фактор возраста играет в этом не последнюю роль.

Расстройства мочеиспускания у женщин

Ученые Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, авторы исследования «Расстройства мочеиспускания у женщин – междисциплинарная проблема» 1 , приводят следующие данные: частота дисфункций мочевого пузыря среди представительниц прекрасного пола репродуктивного и пременопаузального возраста составляет от 8–29% до 15–24%. Как меняется частота возникновения и динамика развития расстройств?

Женщины 18–35+ . У пациенток этой возрастной категории часто встречаются инфекции мочевых путей (ИМП), которые при недостаточном внимании к диагностике и лечению могут из острого, однократно возникшего состояния перейти в хроническую рецидивирующую форму. По статистике, более 50% женщин, перенесших ИМП, сталкиваются с рецидивом заболевания.

Беременность также может сопровождаться расстройствами мочеиспускания. К этому располагают анатомические и гормональные изменения, происходящие в организме будущей матери. На больших сроках беременности матка, увеличиваясь в размерах, сдавливает мочевой пузырь и уменьшает его объем, а прогестерон – гормон, вырабатывающийся для сохранения беременности, – вызывает снижение тонуса мочеточников, тем самым нарушая их перистальтику. Как следствие, повышается риск застоя мочи и развития различных расстройств мочевыделительной системы.

Как правило, после родов организм женщины постепенно восстанавливает нормальные физиологические показатели, и изменения в функционировании мочевого пузыря, вызванные вынашиванием малыша, уходят. Однако частые беременности, протекающие тяжело, способны спровоцировать развитие стрессового недержания мочи – ее неконтролируемого подтекания при напряжении – кашле, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей.

Женщины 45+. Менопауза, или завершение менструального цикла, наступает у женщин в среднем в 51–53 года. Климактерический возраст характеризуется снижением выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Это может стать причиной застойных явлений в малом тазу, расстройств мочеиспускания, запоров, снижения общей физической активности и повышения массы тела. Чаще всего женщины элегантного возраста испытывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря и стрессового недержания мочи. Таким пациенткам может назначаться не только терапия антимускариновыми препаратами, но и местная гормонозаместительная терапия.

Расстройства мочеиспускания у мужчин

У мужчин нарушения мочеиспускания объединены понятием «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Расстройства мочеиспускания у представителей сильного пола: учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, ослабление струи мочи, подтекание мочи, неотложные и неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и другие, – имеют иные особенности появления и развития, нежели у женщин. Мужчин подобные расстройства, как правило, «настигают» в более старшем возрасте (45–50+) и имеют тенденцию к прогрессированию с каждым годом жизни заболевшего. Еще одно отличие: симптомы мочеполовых расстройств у мужчин практически не связаны с возрастным андрогенным дефицитом и снижением уровня полового гормона – тестостерона.

Актуальной отечественной статистики по данной теме фактически нет, а вот урологами США и Европы 2 отмечено: те или иные нарушения мочеиспускания возникают у 15–60% мужчин старше 40 лет. Самыми частыми причинами таких расстройств у мужчин среднего и пожилого возраста становятся аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы, синдром гиперактивного мочевого пузыря или же сочетание этих заболеваний.

Терапия расстройств мочеиспускания

Лечение расстройств мочеиспускания: немедикаментозное (упражнения, физиопроцедуры), медикаментозное (урологические препараты) и оперативное (хирургическое), – направлено на устранение нарушения оттока мочи и на устранение симптомов ГМП. Врачи – урологи, гинекологи, терапевты – не без сожаления констатируют: пациенты нередко откладывают визит, с запозданием обращаются за медицинской помощью, потому что считают то или иное расстройство мочевого пузыря неизбежным возрастным изменением организма.

Специалисты подчеркивают: незачем соглашаться на причиняемые заболеванием стресс, дискомфорт и снижение качества жизни. Любое расстройство мочеиспускания вне зависимости от его причин и характера, вне зависимости от возраста пациента современной медицине по силам скорректировать или вылечить.

СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.

1 См.: Аляев Ю. Г., Ищенко А. И., Гаджиева З. К., Чушков Ю. В. Расстройства мочеиспускания у женщин – междисциплинарная проблема / Клиническая нефрология. – 2012. – № 5–6.

2 Kupelian V., Wei J. T., O’Leary M. P. et al. Prevalance of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health (BACH) survey // Arch. Intern. Med. – 2006. – Vol. 166.