Офтальмологическая патология, известная как синдром красного глаза, встречается у пациентов различного пола и возраста. Согласно медицинской статистике, с подобным состоянием сталкивается не менее 75% населения.

При развитии синдрома имеет место нарушение микроциркуляции в органе зрения, вызванное расширением сосудов в склере. Подобное происходит как при общих заболеваниях или негативном внешнем воздействии, так и на фоне различных патологий зрительного аппарата.

В некоторых случаях синдром красного глаза свидетельствует о развитии серьёзных болезней и требует комплексного лечения под контролем врача.

Причины развития патологии

Синдром красного глаза в основном рассматривается как симптом, сопровождающий некоторые заболевания. Такое нарушение может вызываться:

1. Воспалением глазных структур, происходящим у пациентов с блефаритом, конъюнктивитом, дакриоциститом, кератитом.
2. Инфекционным поражением органов зрения, вызванным сифилисом, хламидиозом, токсоплазмозом.
3. Синдромом сухого глаза, ассоциирующимся с нарушенным слезообразованием.
4. Зрительным переутомлением, вызывающим нарушение кровоснабжения и возникновение гиперемии.
5. Аллергическими реакциями, возникающими при контактах с растительной пыльцой, шерстью домашних животных, химическими веществами.
6. Заболеваниями крови (гемофилией, тромбоцитопенической пурпурой).

Покраснение глазных яблок представляет собой распространённую реакцию на травмы, попадание в глаза инородных предметов, воздействие яркого света, дыма, ветра, смога. Синдром может быть спровоцирован применением некачественной декоративной косметики, повышенным содержанием хлора в воде.

Симптомы и стадии нарушения

Начальная стадия патологии проявляется гиперемией конъюнктивы, появлением небольших областей кровоизлияния. Дальнейшая симптоматика определяется причиной развития синдрома. Пациентов могут беспокоить:

• болезненность;
• ощущение зуда;
• чувство, напоминающее попадание песка в глаза;
• ненормированное слезотечение;
• повышенная чувствительность роговицы;
• светобоязнь.

Если нарушение приобретает осложнённый характер, из уголков глаз появляются выделения (белесоватые, жёлтые, зелёные). В поле зрения могут присутствовать «туман» или «пелена».

Специалисты выделяют не менее трёх стадий синдрома:

Первая	Этот этап протекает с поверхностным ухудшением состояния и незначительным покраснением. Патологический процесс чаще всего наблюдается в периферии конъюнктивального мешка.
Вторая	Данная стадия имеет название глубокой (цилинарной). Участки красноты приобретают чётко обозначенные границы, воспаление охватывает внутреннюю часть глаза.
Третья	Завершающая стадия именуется смешанной. Она протекает с поражением сосудов склеры и конъюнктивы.

Если патология проявилась на фоне иридоциклита, может произойти деформация зрачка или измениться цвет радужной оболочки. При развитии нарушения, связанного с блефаритом, наблюдается покраснение век, выпадение ресниц, появление чешуек на коже, формирование язвочек.

Диагностика

При постановке диагноза обязателен общий офтальмологический осмотр. Основные проявления синдрома определяются даже невооружённым глазом.

Для уточнения важных сведений относительно патологии применяются информативные диагностические методы:

1. Биомикроскопия, направленная на визуализацию расширенной сосудистой сети конъюнктивы, зон кровоизлияния, возможного помутнения хрусталика.
2. Визометрия, определяющая уровень остроты зрения, нередко требующая введения в глаз мидриатиков.
3. Офтальмоскопия, позволяющая получить сведения о состоянии глазного дна, сетчатки и зрительного нерва.
4. УЗИ органов зрения, выявляющее органические изменения, помогающее обнаруживать имеющиеся осложнения.
5. Тонометрия, определяющая показатели внутриглазного давления.

К вспомогательным процедурам относят периметрию, позволяющую обнаруживать сужение полей зрения, гониоскопию, благодаря которой у некоторых пациентов обнаруживается мутная жидкость в передней глазной камере.

Лечение синдрома красного глаза

Тактика лечения зависит от первопричины развития патологии. Облегчить состояние больного помогают медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, методы народной медицины. В осложнённых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Основные медикаменты

Если нарушение ассоциируется с протеканием вирусного конъюнктивита, пациентам назначают препараты интерферона (Офтальмоферон), аналоги человеческой слёзной жидкости (Систейн, Оксиал). Бактериальная инфекция требует использования Левомицетина, Альбуцида, глазных мазей (Тетрациклиновой). Если покраснение органов зрения вызвано аллергической реакцией, эффективными становятся Аллергодил, Азеластин, Опатанол. Прежде чем закапывать глаза, проводятся промывания дезинфицирующими составами (отваром ромашки, заваркой чёрного чая).

Усилить основной медикаментозный курс помогает назначение витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры способствуют лечению общих заболеваний, вызвавших синдром. Наиболее результативными считаются:

• ультразвук;
• диадинамотерапия;
• электрофорез с антибиотиками.

При наличии выраженного воспалительного процесса после основного курса физиотерапии назначается электрофорез с витаминами С и В. Этот метод направлен на стимуляцию метаболизма тканей, уплотнение капиллярных стенок, снятие болезненности и дискомфорта.

Народные методы

В домашних условиях могут быть приготовлены средства, быстро и легко снимающие напряжение глаз, нормализующие циркуляцию крови в глазных капиллярах, устраняющие красноту и отёчность:

1. Компрессы с цветками дикой вишни. 60 г сырья заливают двумя стаканами кипятка, выдерживают в течение 6 часов. Далее средство фильтруют и применяют по назначению.
2. Состав с тмином. Полную чайную ложку семян заваривают стаканом вскипевшей воды. Остывшее средство фильтруют, используют для примочек в области век.
3. Настой из фенхеля. Одну столовую ложку измельчённых семян заливают кипятком (200 мл). Спустя час процеживают и выполняют компрессы (лучше всего на ночь).

Прежде чем проводить терапию нетрадиционными методами, следует убедиться в отсутствии аллергии к используемым компонентам.

Гомеопатия

Из числа гомеопатических средств пациентам назначаются:

Арника (Arnica) – популярный продукт гомеопатии, помогающий бороться с краснотой глаз при конъюнктивите. Также этот препарат эффективно устраняет синдром красного глаза, возникший в результате полученной травмы.

Гепар сульфур (Hepar sulfur) обеспечивает улучшение при наличии гнойного отделяемого. Аконитум (Aconitum) помогает лечить заболевания зрительной системы, вызванные механическим поражением, воспалением глаз, перенесенным ОРВИ.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают, если покраснение глаз имеет выраженный характер, возникает на фоне кератита, глаукомы. При таких нарушениях могут потребоваться пересадка роговицы или иридотомия (процедура, помогающая снизить показатели ВГД).

Вероятные осложнения

Если эффективность лечебных мероприятий, проводимых при синдроме красного глаза, недостаточно высока, со стороны роговой оболочки могут возникать осложнения. Чаще всего они принимают форму:

• бактериального кератита;
• помутнения;
• дегенеративно-дистрофических изменений

Когда синдром вызван наличием воспалительных процессов в области конъюнктивы, роговицы, век или слёзных протоков, подобные нарушения способны становиться хроническими. Дакриоцистит может обернуться развитием флегмоны слёзного мешка. В случае длительного течения иридоциклита может произойти заращение зрачкового отверстия, нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, поражение вторичной глаукомой.

В единичных случаях осложнения проявляются в виде орбитального целлюлита, образования соединительнотканных шварт.

Прогноз и профилактика

Незначительная симптоматика синдрома, вызванная воздействием внешних факторов, может быть устранена даже в домашних условиях. Выраженная патология требует обязательного обращения к врачу, однако и в этом случае прогноз чаще благоприятный.

Предупредить развитие нарушения помогают качественная гигиена органов зрения, своевременное лечение офтальмологических заболеваний, снижение зрительных нагрузок, предупреждение травм глазных яблок. Поддерживать зрительный аппарат в норме позволяет периодический приём витаминно-минеральных комплексов, согласованных с врачом.

Даже протекая со слабо выраженными признаками, синдром красного глаза не должен оставаться без внимания. Несвоевременно принятые лечебные меры могут стать причиной ухудшения зрительной функции или развития других нежелательных последствий.

Как такового синдрома "красного глаза" не существует, это искусственно созданное понятие, включающее в себя широкий ряд офтальмологических заболеваний различной природы, объединенных по наличию всего лишь одного признака – покраснения глаза, вызываемого расширением поверхностных кровеносных сосудов.

В абсолютном большинстве случаев диагноз при покраснении одного или обоих глаз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Чрезвычайно важно, чтобы врач общей практики (ВОП) мог различать безобидные состояния, сопровождающиеся покраснением глаза и серьезные заболевания (особенно кератит, иридоциклит и глаукому), требующие безотлагательной помощи узкого специалиста.

Заболевания, входящие в "синдром красного глаза"

1. Блефариты (простой, чешуйчатый, язвенный): шелушащиеся отечные края век с наличием гиперемии свода (при наличии пузырьков и везикул предполагать герпетический генез).
2. Ячмень / халязион
3. Подкоъюктивальные кровоизлияния (например, передозировка препаратов, уменьшающих свертывание крови)
4. Кератиты / кератоконъюктивиты
5. Склерит / эписклерит
6. Конъюнктивиты (часто двусторонний процесс), поверхностное покраснение в области свода, слезотечение, ощущение зуда, жжения, инородного тела по типу “песка в глазах”, склеивание век экссудатом, насморк. Конъюнктивит преимущественно имеет вирусную природу (аденовирус), кроме случаев, когда имеются гнойные выделения (бактериальный конъюнктивит) или зуд, чихание, насморк в комбинации с аллергическим ринитом или астмой (аллергический, атопический конъюнктивит). При зуде дифференцировать с контактной аллергией (косметика, капли в глаза, средства ухода за контактными линзами). Сухой конъюнктивит (сonjunctivitis sicca): ощущение песка в глазах либо жжения у престарелых пациентов.
7. Иридоциклиты
8. Острый приступ глаукомы (резкое и очень болезненное повышение внутриглазного давления, что приводит к зрительным нарушениям)
9. Дакриоадениты / адениты
10. Отечный эндофтальм

Другие причины:

1. покраснение глаз возможно при утомлении глаз;
2. при физическом воздействии — попадание в глаза частиц пыли, песка, дыма, косметики и.т.п., неправильное использование контактных линз
3. при химическом воздействии (хлорированная вода, косметические препараты, мыло, химические реагенты и т.п.
4. при воздействие аллергенов;
5. при синдроме сухого глаза.
6. Кластерные головные боли (глаз часто налит кровью, зрачок временно сужается, зрение может быть расплывчатым, веко на пораженной стороне головы опускается и может выглядеть отёкшим)
7. Синдром Шегрена (Вследствие нарушения секреции слезной жидкости у больных возникает хроническое воспаление внешних оболочек глаза – конъюнктивы и роговицы. Пациентов беспокоит красный цвет белков глаз, резь и жжение, ощущение инородного тела в глазу, зуд, светобоязнь. При плаче слеза не выделяется)

Дифференциальная диагностика

Жалобы пациента

• Боль. Одной из характерных жалоб при синдроме «красного глаза» является боль, сопровождающаяся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Это одна из тех жалоб, которая служит показателем остроты процесса. Именно эта жалоба является ключевой для таких неотложных состояний в составе синдрома "красного глаза" как: острый приступ глаукомы, кератит, аденовирусный конъюнктивит. Анализ характера боли в сочетании с данными анамнеза, клинического исследования и данными дополнительных методов исследования позволяет поэтапно исключить ряд патологий, остановившись на единственно правильном варианте.

• Согласно схеме, одной из первых и неотложных патологий в составе синдрома «красного глаза» является острый приступ закрытоугольной глаукомы. Ведущими признаками разыгравшегося приступа являются прежде всего выраженная боль с иррадиацией в соответствующую половину головы и плечо, а также диффузная застойная инъекция конъюнктивальных сосудов, мутная отечная роговица, ригидный зрачок. Отсутствие отделяемого и достаточно редкая встречаемость данной патологии служат дополнительным подтверждением в пользу острого приступа. Данные анамнеза о наличии глаукомы у ближайших родственников являются фактором риска для проявления этой патологии. Однако наиболее значимым дифференциальным признаком, объективно подтверждающим острый приступ глаукомы, является наличие высокого внутриглазного давления (ВГД).
• Прикератитах интенсивность боли может варьировать от умеренной до выраженной. Характерным признаком при этом является нарушение целостности эпителия роговицы, сопровождающееся выраженной перикорнеальной инъекцией, гнойным или слизисто-гнойным отделяемым, иногда инфильтрацией роговицы. Вторичным подтверждением могут служить данные анамнеза о недавно перенесенном стрессе или травме. Дифференциальным признаком в данном случае будет являться наличие дефекта эпителия роговицы при окрашивании раствором флюоресцеина и выявление микроорганизмов при бактериологическом исследовании.
• Одной из наиболее распространенных патологий с достаточно острым началом являетсяаденовирусный конъюнктивит (АВК). Интенсивность боли менее выражена (от умеренной до слабой), чем при вышеописанных патологиях, однако в совокупности с интенсивным слезотечением, светобоязнью приносит значительные неудобства пациентам. Как и для конъюнктивитов других этиологии, для АВК характерно наличие серозного отделяемого, диффузной инъекции. Но ключевыми признаками данного процесса (хотя и не всегда проявляющимися) являются характерные пленки на конъюнктиве век и инфильтраты на роговице. Недавно перенесенные ОРВИ или контакт с пациентом с АВК в анамнезе могут служить дополнительным подтверждением в пользу этого процесса. Дифференциальным признаком может служить характерная динамика клинического течения заболевания: яркое начало, постепенное вовлечение в процесс второго глаза, региональный лимфаденит, соматическое недомогание.

Зуд. Менее распространенной, но не менее значимой является жалоба на ощущение зуда. Чаще всего она сопряжена с аллергическим поражением глаз. Однако зуд может сопутствовать и другим глазным заболеваниям воспалительного характера, таким как АВК.

• Эта жалоба является ключевой уже на раннем этапе дифференциальной диагностики конъюнктивитов. Сочетание ощущения зуда с признаками: диффузным мелким фолликулезом конъюнктивы и резкой отечностью при биомикроскопии и с данными анамнеза: характерной сезонностью (весна или осень) является специфическим для аллергического конъюнктивита. Безусловно, возможны различные вариации течения заболевания в зависимости от тяжести и остроты процесса. При этом если острый аллергический процесс редко вызывает сомнения, то хроническая аллергия (особенно вследствие нерациональной фармакотерапии) требует тщательного анализа. В этом случае дифференциальным признаком можно считать быстрое (от нескольких минут до нескольких дней) купирование клинических признаков антигистаминными препаратами.
• Однако зуд может сопровождать течение и АВК. Дифференциальная диагностика затруднительна на начальном этапе развития АВК до проявления характерных клинических признаков (образования пленок на конъюнктиве и появления точечных инфильтратов на роговице). В отличие от аллергического процесса, при АВК основным признаком является более выраженная гиперемия конъюнктивы, иногда с мелкими петехиальными кровоизлияниями. В сочетании с данными анамнеза (недавно перенесенное ОРВИ или контакт с вирусоносителем) результаты биомикроскопии наводят на мысль о вирусном характере воспалительного процесса. Дифференциальным признаком, окончательно определяющим природу процесса, является дальнейшая характерная этапность заболевания со специфической клинической картиной и вовлечением второго глаза в процесс.
• Жалобы на зуд часто встречаются и при сочетании синдрома «сухого глаза» с блефароконъюнктивитом. Признаками, характерными именно для этого процесса, являются видимое при биомикроскопии отсутствие «слезного мениска» (признак «сухого глаза») и наличие муфт и чешуек вокруг корней ресниц (признак блефароконъюнктивита). Данные анамнеза указывают на значительную длительность процесса, продолжающегося иногда годами. Дифференциальным признаком будет жалоба пациента на нестабильность остроты зрения при моргании.

Отделяемое. Важной для дифференциальной диагностики является жалоба на наличие отделяемого. Характер отделяемого разнится в зависимости от этиологии процесса. Следует учитывать, что пациенты часто описывают появление любого отделяемого выражением «гноятся глаза». Чтобы реально оценить характер данной жалобы, следует уточнить, какого цвета отделяемое: зеленого, желтого, белого или бесцветное. Также важна и консистенция — твердые засохшие песчинки, слизистая или пенистая.

• Для аллергического конъюнктивита характерно отделяемое в виде тяжей серозно-слизистого типа.
• Дифференциальным признаком для бактериального конъюнктивита служит гнойное отделяемое.
• При аденовирусном конъюнктивите характер отделяемого будет серозный.

Данные анамнеза

Для большей достоверности предполагаемого диагноза, помимо жалоб, важно проанализировать данные анамнеза.

• Начало заболевания. Указания на характер начала заболевания могут служить ориентиром для дифференциальной диагностики уже на этапе опроса пациента. Острое начало характерно для острого приступа глаукомы, АВК, кератита, в том числе и герпетической этиологии, а также — для бактериальной язвы роговицы. Постепенное начало отличает синдром «сухого глаза». А при бактериальном и аллергическом конъюнктивитах начало заболевания может быть как острым, так и постепенным.
• Характер течения заболевания или периодичность обострений.Ярким и информативным дополнением в анализе данных анамнеза является характер течения заболевания. При этом дифференциальным признаком по этому показателю при синдроме «сухого глаза» можно считать постоянный вялый характер течения заболевания. При аллергическом процессе характерным является сезонность обострений: весна, осень. Развитию герпетического поражения предшествует как правило стрессовая провокация (физический, эмоциональный стресс, переохлаждение, перегревание). Особенно хотелось бы отметить отсутствие регулярности обострений при хламидийной инфекции, что создает определенные трудности в диагностике. Распространившиеся в последнее время среди пользователей контактными линзами акантамебные поражения отличаются периодическими обострениями с нарастающей симптоматикой при каждом последующем обострении.

Данные-осмотра " >

Данные осмотра

Завершающим этапом подтверждения предполагаемого диагноза является анализ данных осмотра пациента.

При осмотре пациента с помощью биомикроскоиии в первую очередь необходимо оценить интактность роговицы. Поражения роговицы могут носить различный характер.

• Мелкие точечные инфильтраты характерны для АВК.
• Поражение в виде "веточки" соответственно ходу нервного окончания говорит о герпетическом кератите.
• Белый округлый инфильтрат с наиболее частой паралимбальной локализацией указывает на аллергическую этиологию процесса.
• Округлый инфильтрат с желтоватым центром является признаком бактериального процесса.
• Если же при биомикроскопии определяется эрозия роговицы с рваными краями, это говорит либо о травматическом поражении, либо о герпетическом более глубоком поражении по типу "картообразного" кератита.

В том случае, если поражение роговицы не определяется, необходимо обратить внимание на состояние конъюнктивы век. Характер фолликулеза является определяющим для ряда патологий.

• Так, наличие крупных однородных фолликулов, расположенных рядами в своде нижнего века, чаще всего является проявлением хламидийного конъюнктивита.
• Средний или смешанный (средний в сочетании с мелким) фолликулез говорит в пользу АВК.
• Выявление множественных мелких фолликулов — характерный признак аллергического процесса или синдрома «сухого глаза».
• Наличие жалоб при практически отсутствии клинической картины фолликулеза часто встречается при длительно текущем синдроме «сухого глаза».
• Фолликулез может полностью отсутствовать при бактериальном конъюнктивите.

Представленный алгоритм дифференциальной диагностики может служить только лишь основой экспресс-анализа данных осмотра. Для полноценной и грамотной диагностики необходима совокупность этапного анализа данных опроса пациента (жалобы, анамнез) и результатов осмотра.

Обследования

1. Необходимо тщательно осмотреть измененный глаз и веки: обратить внимание на наличие экссудата, покраснения, состояние роговицы и передней камеры глаза. При обнаружении поверхностно расположенного инородного тела – удалить, при попадании химически активных жидкостей — тщательно промыть глаз большим количеством воды.
2. Определение остроты зрения, по таблице Сивцева
3. Прямая и непрямая реакция зрачка на свет
4. Офтальмоскопия
5. Исследование проходящим светом (розовый рефлекс): наличие турбулентных включений в роговице, передней камере глаза, стекловидном теле
6. Офтальмоскопия с фиолетовым фильтром после окрашивания роговицы флюоресцином (для диагностики повреждений роговицы)
7. (при необходимости) исследование реакции фотофобии и боли после закапывания местного анестетика
8. Офтальтонометрия
9. Движения глаз и положение глазных яблок (только при тупой травме глаза)

Оценка полученной информации:

1. Снижение остроты зрения: кератит, иридоциклит, глаукома либо травма.
2. Помутнение роговицы: кератоконъюнктивит.
3. Задерживание контраста (капель флюоресцина) на роговице: эрозия или язва роговицы при кератоконъюнктивите при поверхностной травме.
4. Древовидное изъязвление роговицы: герпетический кератит.
5. Узкий зрачок, иногда теряющий сферическую форму, может быть помутнение в передней камере глаза, гипопион, изменение окраски радужки – иридоциклит. Нарушение прямой или непрямой реакции на свет; боль, не проходящая после добавления местного анестетика; изменение остроты зрения и световосприятия сопровождают иридоциклит.
6. Сильная головная боль, тошнота, рвота, покраснение глаза, снижение остроты зрения, помутнение роговицы и широкий застывший в одном положении зрачок: острый приступ глаукомы. При сомнениях необходимо пальпаторно сравнить внутриглазное давление с другим глазом.
7. В случае тяжелой травмы глаза отмечаются: снижение остроты зрения, изменения со стороны зрачков, кровь в передней камере глаза, помутнение прозрачных сред глаза, изменение движений глазных яблок и положения глаз.

Дифференциальный диагноз:

1. у новорожденных гонорейный конъюнктивит, начиная с третьего дня жизни и хламидийный или герпетический — с десятого дня; при длительном и значительном скоплении гнойного экссудата предполагать врожденное нарушение оттока слезной жидкости;
2. эписклерит (локализованное покраснение, глубоко и поверхностно расположенное, с локальной болезненностью при пальпации, при интактности конъюнктивы;
3. субконъюнктивальное кровоизлияние (резко ограниченное цвета красного лака безболезненное покраснение глазного яблока).

Конъюнктивит Иридоциклит Кератиты О. приступ глаукомы По виду инъекции Смешанная , прямые, кровенаполненные сосуды. Синдром красного глаза – это симптомокомплекс, который развивается при воспалительном поражении век, слезных протоков, конъюнктивы или роговой оболочки. Клинически заболевание проявляется гиперемией, повышенной слезоточивостью, отеком, болью, зрительной дисфункцией. Для установления причин развития проводится биомикроскопия, визометрия, периметрия, УЗИ, гониоскопия, тонометрия, офтальмоскопия. Консервативная терапия включает применение антибактериальных препаратов, НПВС, глюкокортикостероидов, антигистаминных средств, мидриатиков и антисептиков. Общие сведения Синдром красного глаза – распространенная патология в практической офтальмологии. Точные статистические данные об эпидемиологии болезни отсутствуют, что обусловлено большим количеством фоновых заболеваний, которые приводят к ее развитию. Установлено, что более 75% населения имели симптоматику данной патологии физиологического или патологического генеза. При поражении переднего отдела глазного яблока этот показатель достигает 95-98%. Болезнь может развиваться в любом возрасте. Мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой. Патология распространена повсеместно. Причины синдрома красного глаза Данную офтальмопатологию рассматривают как симптомокомплекс, характеризующий течение патологического процесса в области переднего сегмента глаз. Факторы риска развития болезни – длительное использование контактных линз, аутоиммунные и метаболические расстройства, артериальная гипертензия, отягощенный аллергологический анамнез. В число основных причин развития входят: Воспалениеструктур глазного яблока. Синдром красного глаза – распространённое проявление блефарита, абсцесса века, дакриоаденита, дакриоцистита, конъюнктивита, кератита. Воздействие химических веществ. Инъекция сосудов конъюнктивальной оболочки – частая реакция на декоративную косметику, средства по уходу за глазами, повышение содержания хлора в воде, химические реагенты. Попадание инородного тела в глазничную полость. Патология возникает при раздражении конъюнктивы посторонними телами – частицами пыли, косметическими средствами или дымом. Зрительное переутомление. Перенапряжение глазных мышц приводит к нарушению кровоснабжения и возникновению гиперемии. Это физиологическое явление, которое проходит самостоятельно. Аллергические реакции. Развитие клинических проявлений провоцирует аллергия на пыльцу, шерсть домашних животных, цветение растений. Инфекционные заболевания глаз. Инъекция сосудов конъюнктивы – характерный симптом токсоплазмоза, сифилиса, хламидиоза. Заболевания крови. Клинические проявления могут свидетельствовать о гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, идиопатической тромбоцитопении, болезни Виллебранда, синдроме дессименированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Синдром сухого глаза. Развитие патологии обусловлено нарушением процесса слезообразования, что лежит в основе ксерофтальмии. Патогенез Ключевое значение в механизме возникновения синдрома красного глаза отводят повышению проницаемости сосудистой стенки. К этому приводит выброс в кровеносное русло вазоактивных веществ: гистамина, брадикинина, интерлейкинов 1, 2, 6, 8, тромбоксана А2. Реже гиперемия является следствием аномалии развития сосудов, проявляющейся истончением стенки или изменением реологических свойств крови. В результате на поверхности глазного яблока четко визуализируется сосудистая сеть. При нарушении целостности стенок капилляров развивается кровотечение с формированием обширных зон кровоизлияния. Симптомы синдрома красного глаза Первое проявление патологии – гиперемия конъюнктивальной поверхности, к которой позже присоединяются небольшие участки кровоизлияния, располагающееся по периферии лимба. Начало обычно стремительное, продромальные явления присутствуют только при инфекционном генезе болезни. При односторонней форме может наблюдаться сужение зрачка на стороне поражения. Пациенты предъявляют жалобы на появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами. Возникает ощущение «песка в глазах», развитие которого обусловлено расширением сосудов конъюнктивы. Интенсивность болевого синдрома варьируется от чувства легкого дискомфорта до выраженной боли, сопровождающейся невозможностью разомкнуть веки, иррадиацией в надбровные дуги, височную область. Больные отмечают появление зуда, отечности, повышенного слезотечения. Характерный признак болезни – фотофобия. При осложненном течении из медиального уголка глаза интенсивно выделяются белесоватые, желтые или зелёные массы. Зрительная дисфункция проявляется появлением «тумана» или «пелены» перед глазами, снижением остроты зрения. Возникает выраженный косметический дефект. Рецидивирующее течение синдрома у детей нарушает процесс социальной адаптации. При аллергическом генезе симптоматика нарастает в момент воздействия аллергенов, отмечается осенне-весенняя сезонность. При развитии болезни на фоне конъюнктивита изменения роговой оболочки визуально не определяются, однако отмечается ее повышенная чувствительность. При дакриоцистите, наряду со всеми вышеописанными симптомами, из нижней слезной точки при надавливании на слезный мешок выделяются патологические массы сыроподобной консистенции. В дополнение к общей симптоматике у пациентов на фоне иридоциклита изменяется цвет радужной оболочки, деформируется зрачок. Болезненность наиболее выражена в зоне проекции цилиарного тела. При возникновении заболевания на фоне блефарита симптомы представлены покраснением век, наличием чешуек между ресницами и на коже, язвенными дефектами на кожных покровах век, выпадением ресниц. Осложнения При низкой эффективности лечебных мероприятий со стороны роговой оболочки могут наблюдаться такие осложнения как бактериальный кератит, дегенеративно-дистрофические изменения или помутнение. Острое течение воспалительных процессов конъюнктивы, слезных протоков, век или роговицы часто сменяется хроническим. Дакриоцистит нередко осложняется флегмоной слезного мешка. При длительном течении иридоциклита возможно заращение зрачкового отверстия, что ведет к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и развитию вторичной глаукомы. Острота зрения снижается из-за помутнения оптических сред, спазма аккомодации. Наиболее редкие осложнения патологии – орбитальный целлюлит, образование соединительнотканных шварт. Чаще отмечается развитие воспалительного процесса с возникновением пан- и эндофтальмита. Диагностика Для постановки диагноза проводится визуальный осмотр, применяется специальный комплекс офтальмологических обследований. Невооружённым глазом выявляется гиперемия передней поверхности глаз. Основные методы диагностики включают: Биомикроскопию глаза. Методика дает возможность визуализировать расширение сосудистой сети конъюнктивы, зоны кровоизлияния, помутнение хрусталика. Визометрию. Определяется снижение остроты зрения. При подозрении на спазм аккомодационного аппарата рекомендуют дополнительное проведение пробы с мидриатиками. Периметрию. Вспомогательный метод, позволяющий выявить концентрическое сужение поля зрения. УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование применяется для визуализации органических изменений (инородное тело), которые могут приводить к развитию патологии. Методика также используется для обнаружения объективных признаков осложнений (помутнение хрусталика, передние и задние синехии). Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна проводится с целью изучения состояния диска зрительного нерва и сетчатки для оценки обратимости зрительной дисфункции. Гониоскопию. Может определяться незначительное количество мутной жидкости в передней камере. Тонометрию. Внутриглазное давление повышается вторично у лиц с поражением увеального тракта в анамнезе. Лечение синдрома красного глаза Ведущую роль в лечении патологии занимает этиотропная терапия, проводимая для устранения клинических проявлений основного заболевания. Хирургические вмешательства эффективны при травматических повреждениях глазного яблока и дакриоцистите (дакриоцисториностомия). В раннем детском возрасте рекомендовано зондирование слезно-носового канала. Консервативная терапия базируется на применении: Антибактериальных препаратов. Назначению курса антибиотикотерапии должно предшествовать изучение чувствительности возбудителя к применяемому средству (антибиотикограмма). Показаны частые инстилляции препаратов (не менее 6-8 раз в сутки). При тяжелом течении используют системную антибактериальную терапию. Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Применяются с целью купировать признаки воспаления, уменьшить проявления отека и болевого синдрома. Глюкокортикостероидов. Инстилляции гормональных препаратов назначаются при неэффективности НПВС. При идиопатическом варианте заболевания глюкокортикостероиды строго противопоказаны. Мидриатиков. Используются у пациентов с иридоциклитом для расширения зрачка и нормализации внутриглазной гидродинамики. Доказана целесообразность применения этой группы пр епаратов для профилактики сращения зрачкового отверстия. Антигистаминных средств. Назначаются при аллергической природе заболевания в форме капель. При системных проявлениях аллергии показан пероральный прием или внутримышечное введение. Антисептических растворов. Растворы антисептиков используются для промывания конъюнктивальной полости с целью удаления патологических масс. Витаминотерапии. Витамины группы А, С и Р применяются дополнительно к основному лечению. Прогноз и профилактика Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению правил гигиены глаз, предупреждению контакта пыли и токсических веществ с конъюнктивой. Пациентам с отягощённым офтальмологическим анамнезом следует два раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным проведением биомикроскопии глаз. При работе на производстве рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски). С профилактической целью назначаются инстилляции увлажняющих средств, препаратов искусственной слезы.